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      【健康前沿】關注患者的價值觀會帶來更好的結果

      2020-09-17 責任編輯:未填 跨度網

      在危機中,無處可逃,成千上萬有復雜需求的患者-嚴重的身心健康問題和藥物濫用障礙-每年涌向德克薩斯州哈里斯縣和全國各地的急診室。這些患者被稱為“高需求,高成本”,照顧自己的能力有限,這使醫生難以找到有效的治療方法。

      他們的健康問題大部分仍未解決,他們不斷返回急診室,每年花費醫療系統數十億美元。急診室并非旨在解決慢性醫學或急性社會問題,例如無家可歸,饑餓和失業。

      新研究表明,對這些患者采取非傳統方法可以顯著改善其日常功能和健康結局。

      使事情復雜化的是,具有多種不同診斷的患者通常會訪問多個醫療和社會服務機構-醫院系統,衛生診所,食品儲藏室,庇護所-每個組織都沒有集體記錄。這可能導致缺口和服務重疊,從而導致更高的成本和不足的護理。

      “基于診斷的方法-告訴患者出了什么問題,然后在將其發送給患者之前解決此問題的方法-加上缺少有關他們去過的地方的信息,對于已經有理由的服務欠佳的人群來說效果顯著不要相信我們。”休斯敦大學醫學院社區衛生副院長戴維·巴克博士說。“我們需要找到一種更好的方法,不僅可以降低醫療保健成本,而且更重要的是改善他們的生活質量。”

      在《人口健康管理》雜志上發表的一項研究中,巴克及其研究小組報告了一種新穎的干預措施,該干預措施將基于心理,基于價值觀的方法與協調式照護管理相結合,極大地改善了日常運作-包括資金管理,個人衛生,社會聯系和人際關系-針對這一脆弱的患者群體。

      這種“基于價值的”護理方法在休斯敦的病人護理干預中心(由Buck創立的一家非營利組織)中應用于18位高需求,高成本的患者。在六個月的過程中,護理協調員與患者一起確定他們的價值觀和相關目標,作為開始進行有意義的討論并最終使他們參與適當護理的一種方式。

      Buck稱之為通過認知行為療法知情方法將服務提供者“集中于”對患者最重要的對象或方式的一種方式。

      “我們沒有關注他們的問題,而是關注他們的價值觀和目標。我們沒有去推動和勸誘醫生為了患者的健康而去做某些事情,而是關注對客戶最重要的是誰和什么, ”巴克說。“這是建立信任,是解決問題根源的一種方式。”

      該非營利組織還通過其稱為統一護理連續體平臺的綜合健康記錄系統,整合了來自醫療和社會服務機構的數百萬筆服務使用記錄。通過鏈接來自患者就診的數據,研究人員寫道:“彌合了機構(獨立工作)之間的溝通差距,以提供對利用率和需求的完整了解,并確定社區中的共同客戶和服務差距。這有助于克服可能存在的系統性健康障礙,并減少服務重復。”

      巴克回憶起每隔幾天出現在急診室的一名HIV和躁郁癥患者。該患者積more了超過100萬美元的賬單。巴克說:“沒有人能成功地吸引他。他討厭急診室,但他處于危機之中。”他發現病人的狗是他的主要動力。每當他去醫院時,病人就把他的狗綁起來獨自呆了好幾天。

      “我們不只是要求他接受藥物治療,我們還討論了對他不利的東西。我們沒有回到醫療區,而是回到狗身上。他不喜歡把最好的朋友留在后面。我們會問是什么對他的狗有益呢?他發現自己需要為自己的慢性病提供初級保健,而不是為急性危機提供保健。這種方法使人們有權決定自己的行為方式,而不是告訴,”巴克說。

      現在,患者定期去初級保健診所就診,避開急診室。巴克說,如果該干預措施即使對最具挑戰性的患者也能產生積極影響,則對改善所有人的醫療保健具有影響。

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